پیش ثبت نام مهد کودک

فرم پيش ثبت نام مهد كودك
  • 0
  • نام و نام خانوادگي والد :*
    1
  • نام و نام خانوادگي كودك :*
    2
  • تاریخ تولد كودك :*
    3
  • كد ملي كودك :*
    4
  • كد ملي والد :*
    5
  • متقاضي نگه داري كودك :*
    صبح
    عصر
    صبح و عصر
    6
  • وضعيت شيفت كاري :*
    روزكار
    صبح و عصر كار
    شيفت در گردش
    شب كار
    7
  • آيا پدر و مادر به صورت همزمان در مركز شاغل مي باشند :*
    بله
    خير
    8
  • آيا فرزند ديگري كه داراي شرايط كم تواني ذهني يا بيماري خاص باشد داريد ؟*
    بله
    خير
    9
  • آيا شامل شرايط دو فرزند زير 6 سال هستيد ؟*
    10
  • آیا مادر خود سرپرست می‌باشد؟*
    بله
    خیر
    11
  • محل خدمت پدر یا مادر*
    12