دندان پزشکی

اولین پاسخگوی خدمات دندان پزشکی **اختصاصی برای بیماران قلبی** در کشور می باشد و تحت نظر پزشکان متخصص به بیماران بستری و سرپایی خدمات درمانی و مشاوره ای ارائه می نماید.

در حال حاضر این واحد با **4 یونیت دندان پزشکی** و **1 یونیت دندان سازی**، تمامی خدمات دندانپزشکی (ترمیمی،جراحی لثه، دندانسازی، روت کانال و جراحی دندانها) را به اطفال و بزرگسالان ارائه می نماید. سالیانه به بیش از **2800 بیمار سرپایی** و بیش از **3800 بیمار بستری** خدمات دندان پزشکی ارائه می گردد.

اندوکاردیت عفونی

اندوکاردیت عفونی، **عفونت پوشش داخلی حفرات قلب (اندوکارد) و یا دریچه های قلب** است. این عارضه توسط موجودات میکروسکوپی (بطور معمول باکتری‌ها) ایجاد می‌شوند که از طریق جریان خون وارد قلب شده و در آنجا ساکن می‌شوند.

احتمال ابتلا به اندوکاردیت در صورت وجود بیماری‌های دریچه‌ای، جراحی قلبی، نقص مادرزادی قلبی، آسیب دریچه‌های قلبی به علت **تب رماتیسمی** در دوران کودکی، **دریچه مصنوعی قلب** یا وجود هر ماده خارجی دیگری در بدن افزایش می‌یابد.

علائم اندوکاردیت:

علایم اندوکاردیت متغیراند اما اغلب آنها با **تب** همراه می‌باشند. بیشتر افراد سایر علایم شبه آنفولانزایی مانند دردهای عضلانی، خستگی، تعریق شبانه و از دست دادن اشتها را گزارش می‌کنند.

مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها برای پیشگیری از اندوکاردیت

در برخی از موارد ممکن است پزشک توصیه نماید که قبل از انجام برخی **جراحی‌های دندان (ازجمله جرم‌گیری)** یا سایر انواع جراحی، برای پیشگیری از بروز اندوکاردیت عفونی، حتما آنتی‌بیوتیک مصرف کنید.

**دستورالعمل‌های پزشکی توصیه می‌کنند که تنها افرادیکه بیماری‌های شدید زمینه‌ای دارند، قبل از این جراحی‌ها آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه را مصرف نمایند.**

جراحی‌هایی که خطر ورود باکتری دارند:

• اعمال دندان‌پزشکی که احتمالا باعث خونریزی می‌شوند، از جمله جرم‌گیری.
• برداشت لوزه‌ها و لوزه سوم.
• برونکوسکوپی یا دیدن مستقیم مجاری تنفسی.
• برخی از انواع جراحی‌های مجاری تنفسی، دستگاه گوارشی یا دستگاه ادراری.
• جراحی کیسه صفرا یا پروستات.

راه‌های کمک به پیشگیری از اندوکاردیت:

• رعایت بهداشت دهان و اطلاع دادن به دندان‌پزشک در مورد وضعیت قلب.
• پیروی از دستورات پزشک در مورد مصرف آنتی‌بیوتیک قبل از دندان‌پزشکی.
• داشتن یک کارت مخصوص حاوی اطلاعات مربوط به اندوکاردیت عفونی همراه خود.

قرص وارفارین

آن دسته از بیمارانی که دریچه آنها از نوع **فلزی** است جهت جلوگیری از ایجاد **لخته خون** باید قرص وارفارین مصرف کنند. مصرف نکردن آن بیماران را با مشکلات بسیار حاد و جدی روبرو خواهد کرد.

درصورتیکه نوع دریچه خوکی یا انسانی باشد نیازی به مصرف وارفارین نیست مگر آنکه ریتم قلب نامنظم باشد. (البته در دریچه‌های خوکی هم در چند ماه اول بعد از عمل، مصرف وارفارین لازم است).

آزمایش‌های کنترل دوز (PT و INR):

تاثیر این دارو را آزمایشی بنام **زمان پروترومبین (PT)** و **نسبت بین المللی (INR)** تعیین می‌کند.

• **آزمایش PT:** مقدار طبیعی بین 13-12 ثانیه است. اما در کسانی که وارفارین مصرف می‌کنند بین **25 -18 ثانیه** (براساس نوع و محل دریچه) تنظیم می‌گردد.
• **آزمایش INR:** مقدار طبیعی آن 1 می‌باشد. در مصرف کنندگان وارفارین بین **3.5 – 2** تنظیم می‌گردد (بسته به نوع، محل و تعداد دریچه).

مصرف طولانی مدت وارفارین در صورتیکه بطور منظم با انجام آزمایش خون همراه باشد هیچ مشکلی ایجاد نخواهد کرد. اما اگر PT-INR کنترل نشود، احتمال **خونریزی** (اگر بالاتر از حد مجاز باشد) یا **لخته شدن دریچه مصنوعی** (اگر کمتر از حد لازم باشد) وجود دارد.

تداخلات دارویی و نکات مهم وارفارین

داروهایی که باعث افزایش PT-INR می شوند:

آسپرین - بروفن - ایندومتاسین - مفنامیک اسید - داروهای ضد قند - سایمتدین - آلوپرینول- کلوفیبرات - جم فیبروزیل - هپارین - ایزونیازید - متی مازول - مترونیدازول - مصرف مشروبات الکلی - کلرامفنیکل - اریترومایسین - دانازول - دیازوکساید - دکستروتیروکسین - گلوکاگون - هپارین - واکسن انفولولانزا - کتوکونازول - مپریدین - متوتروکساید - متیل دوپا - نالیدیکسیک اسید - نفیدیپین یا آدالات - فنیل بوتازون - کینیدین - استرپتوکیناز - هورمونهای تیروئید - وراپامیل - ویتامین A - ویتامین E

داروهایی که باعث کاهش PT-INR می شوند:

قرص های ضد بارداری - کاربامازپین - شربت معده - سیگار- ویتامین K - قرص‌های ادرارآور- کلروبوتانول- کولسلیرامین- ریفامپین- استروژنها- داروهای ملین

نکات قابل توجه حین مصرف قرص وارفارین:

1. مقدار مصرف دارو بستگی به نظر پزشک شما دارد . پس خودسرانه مقدار آنرا کاهش یا افزایش ندهید .
2. دارو را همیشه در ساعت معینی از روز مصرف کنید . بهتر است عصرها باشد.
3. دارو را دور از دسترس اطفال و بدور از نور، رطوبت و گرما نگهدارید.
4. قرص وارفارین را با معده خالی مصرف کنید تا بهتر جذب شود.
5. درصورتیکه مصرف دارو را در یک روز فراموش کردید به محض متوجه شدن در همان روز، دارو را مصرف کنید. اما اگر روز بعد متوجه شدید، مقدار آنرا **2 برابر نکنید**. حتما فردای آنروز PT-INR را چک کنید و به پزشک خود اطلاع دهید.
6. در صورت مصرف هرگونه دارو همزمان با وارفارین حتی قرص‌های ویتامین حتما با پزشک خود مشورت کنید. (مصرف همزمان وارفارین با ویتامین K مجاز نیست)
7. هنگام کار با وسایلی که ممکن است موجب جراحت شوند، احتیاط لازم را بعمل آورید و به خاطر داشته باشید که در صورت بریدگی، خون شما دیرتر از زمان عادی بند می آید.
8. کارت شناسایی خود را همیشه همراه داشته باشید. (کارتی که نوع بیماری - نوع عمل جراحی و نوع دریچه در آن ذکر شده باشد.)
9. همزمان با مصرف وارفارین از قرص **آسپرین و بروفن** بعنوان مسکن استفاده نکنید.
10. در صورت بروز تب، بیماری خاص، تغییر در رژیم غذایی یا هر اتفاق جدیدی را به پزشک خود اطلاع دهید.
11. **علایم هشداردهنده افزایش PT-INR** که با بروز آن باید به پزشک مراجعه کنید: خونریزی از لثه، مدفوع سیاه رنگ، کبودی بی‌دلیل، خونریزی شدید غیر طبیعی، سردرد شدید مداوم، استفراغ خونی و... (**نکته:** کسانیکه قرص آهن مصرف می‌کنند نیز رنگ مدفوعشان سیاه می‌شود که نشانه خونریزی داخلی نیست).
12. بصورت دوره ای هر 6 ماه یکبار آزمایش ادرار و مدفوع بدهید.